烧伤感染

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在这个夏天,一片暖宝宝,让九十岁的姥姥再 [复制链接]

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程少为出诊的医院 https://yyk.39.net/doctor/694484.html

老人有了病痛,从来就不是病人一个人的事。它会牵扯到照料者的生活,让一众儿女手忙脚乱、齐心抗敌;它也用很大的代价揭示了平凡日用品的歧途,让人猛然发现危险有多近。

一片遗祸无穷的暖宝宝

在这个让人汗流浃背的夏天,我姥姥竟然被暖宝宝烫伤了。

事情还要从六月说起,我休假回家过端午,刚下火车,爸妈忍不住告知了坏消息:年近九旬的姥姥小腿烫伤。十天过去了,伤口仍然触目惊心。

十多天前,上一任看护者三姨任期圆满结束。临走之前,她在行李里摸到了一片暖宝宝,留给了姥姥:“这个贴上很热,我也经常用,留着给你用吧。”

东北六月天,年轻人穿着吊带吃棒冰,老年人们却还在畏寒瑟缩。姥姥感觉右腿到胯骨一条线都不舒服,凉飕飕又抽筋,“对了,闺女还给我留了一片暖宝宝呢!正好贴腿上”。

姥姥找出那片暖宝宝,撕下背胶,喜滋滋地贴在了小腿肚子上。她不识字,连这东西大名都不认得,更别提背面那些密密麻麻的“警示”小字了。她迷迷糊糊看着电视,腿上确实“如她所愿”,温度越来越高……

两小时后,皮肤滚烫,姥姥觉得难以忍受,把暖宝宝撕了下来、又舍不得扔,思来想去,她把它又贴在了小腿正面。这时的姥姥不知道,自己的腿肚子被生烫了两个小时,肉已经“熟”了……

经历“烫伤膏”“缝衣针”“偏方”

医院

直到看见皮肤起了大片血泡,姥姥才意识到自己受伤了。

慌乱之中的姥姥打电话喊来了我的表姐。烫伤这种事,不论大小,大家总归碰见过。表姐想当然地下楼去买了烫伤膏,给老人家的伤口敷上。

然而,伤口不见好。

第二天,我妈正好来姥姥家,得知了她的伤情。依照很多上一辈人的观念,烫伤的水泡要挑开、挤出脓水,才会好转。于是我妈用消*后的缝衣针给姥姥挑了泡,用碘伏消*,再用纱布包扎上。

然而,伤口依然不见好。

第三天二姨来了,带来了新意见,要用清水清洗伤口、再涂抹烫伤药。

然而,伤口周围越来越红肿,已经扩散到最初的三四倍大。同时,两处烧伤都开始出现黑色的痂,深深凹陷下去。按照家人以往的烫伤经验,伤口结痂是好事,代表快要痊愈了,接下来的重点应该是“帮伤口去肿消炎”。

表哥医院烧伤科。姥姥自己的预期是:吃药治疗就可以了(很简单),严重一点也就是打点滴(麻烦一点,但也还行),剩下的靠自身修复功能总会解决。

然而医生看过伤口后,给出的结论让阴霾重回大家头顶。医生说,被烫伤的肉大片坏死,情况很不理想,抗感染治疗(消炎)之后必须手术清创——轻则直接缝合,重则自体植皮。可是,家人考虑姥姥年龄大了,都很怕手术,医生的一番告诫反而变成了一股让家人们回归保守的推力。

姥姥被烫伤的腿部丨作者供图

面临艰难决策时,人们常会不依照实际,而依照自身的愿望——我们希望,伤口只需要“消炎”就好;我们更希望,医生只是在夸大其词。

于是给姥姥治伤的讨论陷入僵局,大家的思路都在“消炎药”上面打转。

去药店买药,家人向店员描述后得到一阵安抚——结痂就是好的,很快就会恢复了。

我爹出差回家,也忍不住讲起他遇见的神医家族、以及他们“五百万不卖”的祖传偏方,声情并茂。“一涂就好”,五十岁的人讲起了童话。

为了“集思广益”,我们又带姥姥去医院,实际原因是曾在这里得到过满意的保守治疗。结果无功而返,刚走到服务台护士便告知,医院等级不够,并没有烧伤科。

这时,刚到家的我得知了姥姥烫伤的消息,多亏我的事儿妈性格,从不对任何病痛掉以轻心。我打开网络资料,义正严辞,现学现卖:“姥姥这样很明显是III度烧伤了,更严重就是殡仪馆见。”

经过我一番恐吓,众人都下定了做手术的决心,转过来联手哄老太太:“医院,听医生怎么说。万一吃点药就好呢?

烧伤科最小规模手术

医院,兵分三路。有人直接办住院,有人把姥姥扶上电梯、再访烧伤科,我东瞅西望,小跑到服务台前。

“请问在哪儿租借轮椅?”

护士指了指角落一扇小门,门梁上贴着一行小字,“轮椅租借处”。

里面是个空荡荡的楼梯间,摆放着约二十台折叠轮椅。让我惊异的是,我们这十八线小城,租轮椅也有专门的服务平台了!两小时内归还免费。

我把轮椅推上楼,把姥姥按在上面坐好,推着她去见医生,医生显然还记得这位老太太,面对我们有点生气。

“你们家一共来了多少家属?都叫进来听。”

两分钟后,小小的办公室被围堵得水泄不通。医生还是上次的结论:先抗感染,再手术。且这次除了植皮,还提到了做皮瓣的可能。

“我知道你们在想啥。医院,不是那些讹钱的小诊所。”

“是是是……”

“老太太都快九十岁了,才没人上赶着做手术呢。”

“是是是……”

也是看出大家担心手术效果,医生又往回找补了一点:“别看听着吓人,这是烧伤科最小的手术了。上次来个小伙子,过年烫伤,初五就出院了。”

也多亏这次详谈,医生为我们纠正了错误观念:姥姥腿上的黑痂不是代表愈合的嘎巴(痂),而是烧伤的焦痂,区别主要在于她的黑痂是内凹而不是外凸的。她焦痂下面的肉已经坏死,且越坏越深,必须手术切割掉。

手术日程定下来,我们回到病房,把医生的话一点点翻译给姥姥听——重点在帮她建立信心。

“医生说了,还是要手术,但剩下的都是好消息!”

“手术特别简单,残不了死不了,轻轻松松。”

“不手术的话腿会烂,手术之后很快就能走路了。”

“一点也不疼,给你用麻药。”

“最坏的情况是植皮,但一个星期就能恢复了。”

“你不是说寂寞吗?三姨四姨全都出发来陪你了!我们也轮流陪你!”

姥姥蔫蔫地躺在床上,依然小声念叨,宁可回去疼着我也不想挨刀……虽这样说,但她既起不来床,医院,也就算默认了。

接下来姥姥都在输液治疗,医生还安排了治疗仪照射伤腿。三天下来,红肿成萝卜的伤处开始收缩。医生又查看了一次伤口,说恢复得很理想,很可能不需要植皮了。

手术当天,半麻针从姥姥后腰推进去,两小时后手术结束,小腿凹陷下去,原本的伤处留下了几道蜈蚣形缝线。医生给家属们看了那条坏死肉,约2×5厘米大小,静静躺在盘子里。

姥姥说,整场手术最疼的是麻药那一针,粗针头硬生生扎进腰里。

“好几年没去海边了”

姥姥坐在窗边感慨

手术至今两个月了,对于姥姥来说,行走仍是项艰巨的任务。

少了一块肉的右腿很难受力,姥姥拐杖不离手,也没办法散步了。她早年还登顶过本地一座高峰,现在下楼遛弯只能在花坛边坐一会。“好几年没去海边了”,她今天忽然感慨,本来是在窗边看天上的云,从云想到了山,从山又想到了海。

好在,她腿上的伤口终于结痂留疤,尽管恢复得远比预期缓慢,总算一切向好。

经此一役,家人都得到了一轮新的成长。希望这些经验不仅在我们家庭内部带来变化,也能帮助到更多的人:

1.对日常物品提高警惕

于不识字的老年人而言,平常的事物里处处蛰伏着危险,就像这次事件的引发者,“暖宝宝”。老人也好,家人也罢,都要学习抛弃掉“常识”“想当然”,习惯那些琐碎的麻烦。

2.照顾老人,需要照料者不断的学习

老人在生病时需要依靠子女,这种境况大大削弱了他们对自身情况的掌控,内心时常焦虑。前几年,姥姥患眼病,我爹花重金给她开了汤药。姥姥一边内心感激,一边喝得很痛苦,甚至连日腹泻,为难之下只能偷偷找我“告状”倾诉。

因此,尽管照料者面临这样那样的困境,我还是觉得下面这两点最重要:第一点是了解老人的意愿,沟通治疗方案,否则会让病人惶恐不安;第二点是理解尊重医生的建议,配合治疗,否则医治效果很难保证。

在恶性疾病面前,这样的小病似乎并不足虑。在经济方面的重压之下,照顾病人的情绪心态也略显奢侈。以投入产出的角度考量,这些付出都难以获得受益回报——可又为什么需要回报呢?病床上的是我们所爱之人。

医生点评

钟晓红

中国科学医院(医院)整形烧伤外科副主任医师

烧伤是我们日常生活中比较常见的意外伤害,一般由热力所引起的组织损伤都统称为烧伤,如火焰、热液、热蒸汽或热金属等。另外,由电、化学物质所致的损伤,也属于烧伤的范畴。

低温烫伤是指被较低温度(44℃~51℃)的液体或固体长时间接触造成的皮肤损伤,当皮肤接触44℃的热源6小时以上,就会造成低温烫伤。一般情况下,低温烫伤常发生在人们熟睡过程中,不易被察觉。

低温烫伤可以引起真皮深层及皮下各层组织烫伤,甚至造成深部组织坏死。暖宝宝能产生50℃~60℃的温度,发热时间长。本文作者的姥姥将暖宝宝直接贴在腿上使用,长达两个小时,皮肤长时间和暖宝宝接触,因此导致了低温烫伤。

烧伤的分度一般采用三度四分法,即分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。按照严重程度分为:浅度烧伤(包含Ⅰ度、浅Ⅱ度),深度烧伤(深Ⅱ度、Ⅲ度)。

Ⅰ度烧伤,病变最轻,表现为红斑、干燥和烧灼感,无水疱,3~7天后脱屑痊愈,一般不遗留瘢痕。

浅Ⅱ度烧伤表现为局部红肿明显,有大小不一的的水疱形成。表皮脱落可见创面红润、潮湿。如无继发感染,一般1~2周后愈合,通常不遗留瘢痕,多数有色素沉着。

深Ⅱ度烧伤表现为局部肿胀,表皮较白或棕*,间或有小水疱,将坏死表皮去除后,创面微湿、微红或白中透红、红白相间,如无感染,创面可于3~4周后愈合。

Ⅲ度烧伤为皮肤全层毁损的烧伤,表现为局部苍白、无水疱,感觉丧失,发凉,质韧似皮革。全层组织烧伤处几乎没有肿胀,但周围组织可能会很肿胀。小面积Ⅲ度烧伤可能会自行愈合,面积较大时需植皮才能愈合。

作者的姥姥是用暖宝宝热敷小腿而导致的烫伤,从照片上看烫伤处的皮肤出现明显发黑坏死,应该属于Ⅲ度烧伤。因为高龄的人皮肤偏薄,暖宝宝贴敷的时间较长,加上老人神经退行性病变导致反应迟钝,所以容易出现深度烧伤。虽然烫伤的面积不大,但由于是深度烧伤,小腿部位的血运又较差,一般很难自行愈合,需要在清除坏死组织后行植皮或转移皮瓣才能修复创面。幸运的是作者的姥姥治疗还算及时,只是局部轻度感染,没有引起严重的全身感染,所以在及时控制好炎症及清创后,可行局部皮瓣转移修复创面愈合。

在家庭生活中,我们如果被烧、烫伤后,及时正确的处理非常重要。首先,要迅速脱离热源,立即用冷水连续清洗或浸泡伤处,既可减痛,又可带走余热。一般至少要冲洗20~30分钟,或者冲洗至创面不再有剧痛。其次,保护好烧伤创面,防止感染,医院就诊。

烧烫伤与普通疾病不同,在导致烧烫伤的诸多因素中,除不可抗拒的雷电等自然灾害外,绝大多数导致烧烫伤的因素是可以预防的。

现实生活中,预防老年人烧烫伤,应注意以下两点。第一:正确使用热水袋、暖手宝、暖气片。老年人的皮肤薄、干燥松弛、弹性差、皮下组织少,对温度敏感性弱,受热易损伤。取暖时需要控制好温度,避免直接接触高温物品,同一个部位使用时间不要超过30分钟,睡觉时最好不要使用,以免引起低温烫伤。第二:艾灸、拔火罐、火疗有风险,理疗需谨慎。

个人经历分享不构成诊疗建议,不能取代医生对特定患者的个体化判断,如有就医院。

作者:邓彪

编辑:Season

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